munuaisten vajaatoiminta ja ultramaratoni

Don Davisin

Neljä päivää Seagate 100 km Ultramaratonin voittamisen jälkeen Toledossa Ohiossa jouduin sairaalaan 11 päiväksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, joka oli suora seuraus kilpailusta ja jota mahdollisesti pahensi ottamani 2400 mg ibuprofeenia. kisan aikana. Tässä artikkelissa kuvailen kilpailuani ja sairaalahoitoani, keskustelen kahden juoksijan samankaltaisista kokemuksista vuoden 1994 Western States (WS) 100 Mile Endurance Run jälkeen ja kerron, mitä olen oppinut, mikä saattaa olla yleistä kiinnostavaa.

Olen 49-vuotias ja olen juossut ultraa säännöllisesti vuodesta 1979. Ikimuistoisimpia suorituksiani ovat olleetjuoksemani ultran

  • ensimmäisenvoitto, 6:10 50 mailia kotikaupungissani Betlehemissä, Pennsylvaniassa,
  • ja Sri Chinmoyn 12 tunnin kilpailun voitto lähellä. San Franciscossa vuonna 1989, juoksemalla lähes 78 mailia,
  • toiseksi 45-49-vuotiaiden ikäryhmässä kansallisessa mestaruuskilpailussa 100 km ajassa 8:51 New Yorkissa vuonna 1993 ja
  • edustanut Yhdysvaltoja 1994 Italian Del Passatoressa 100 km, jossa sijoituin 54. 3500 osallistujaa klo 9.39.

Seagate Ultras 26. marraskuuta 1994 sisälsi 60 km, 50 mailia ja 100 km kilpailuja, joista jokainen juoksi samalla 1,1 mailin silmukalla. Näissä kilpailuissa oli noin 10, 10 ja 6 juoksijaa, jotka arvosteltiin erikseen. Aikani 9:29 100 km:ssä ei ollut kovin nopea, mutta se voitti sen kisan helposti, ja menin myös 60 km ja 50 mailia nopeammin kuin kukaan noissa kilpailuissa. En siis ole noviisi.

Kilpailun sää oli minun tasolleni ihanteellinen, lämpötila oli 30 asteessa, heikko tuuli ja ei sadetta. Join vettä ja/tai Gatoradea melkein joka kierros, joten en usko, että kuivuminen johtui ongelmastani. Eräs epätavallinen piirre kilpailussa on, että pysähdyin virtsaamaan vähintään 25 kertaa, kun taas yleensä noin 6 kertaa pysähdyn tämän pituisessa kilpailussa. Luulin sen viileän sään vuoksi, joka esti minua hikoilusta.

Eräs luultavasti merkittävä tekijä on se, että kolme viikkoa ennen kilpailua loukkaannuin pohkeen lihaksen aikana, kun suoritin helpon lenkin seuraavana päivänä erinomaisen 41 mailin harjoittelun jälkeen. Käytin elektronista stimulaatiota parantamaan paranemista ja juoksin hyvin vähän kilpailua edeltäneiden kolmen viikon aikana. Tämä alue vaivasi minua usein kilpailun aikana, tuntui kuin se olisi halunnut kouristella. Aina kun tämä tapahtui, otin kaksi 200 mg ibuprofeenia ja suolaa (pretzelistä). Kuusi kertaa kilpailun aikana otin kaksi näistä pillereistä. Olin syönyt ainakin kahdeksan ibuprofeenia joissakin aiemmissa kisoissa, joten en koe, että ibuprofeeni olisi ollut tärkein asia, joka teki tästä kilpailusta erilaisen.

Kilpailu oli lauantaina. Sunnuntaina tunsin tyypillistä päivän jälkeistä kipua ja välinpitämättömyyttä ruokaa kohtaan. Maanantaina vatsani kapinoi todella ja oksensin ensimmäistä kertaa. Tiistaina en voinut pidätellä mitään ja oksensin kolme kertaa jatkaen silti normaalia professorirutiiniani. En muista, virtsasinko maanantaina ja tiistaina. Tiedän, että lauantaina ja sunnuntaina virtsani oli värjäytynyt, mutta näin on tapahtunut minulle ennenkin. Keskiviikkona kävin lääkärissä ja verikokeet osoittivat munuaisten vajaatoimintaa, jonka takia käskettiin hakeutua välittömästi sairaalaan.

Jatkuvaa suonensisäistä suolaliuosta ja munuaisten toimintaa stimuloivia lääkkeitä annettiin. Minut katetroitiin virtsan keräämisen helpottamiseksi. Perjantai-iltana lääkärit sanoivat, että jos en tuota enempää virtsaa aamuun mennessä, joutuisin dialyysihoitoon, jotta vereni myrkyllisyystasot lieventyvät. Tämä uhka on täytynyt saada munuaiseni toimimaan, sillä virtsaa alkoi todella virrata sinä yönä, mikä esti dialyysin. Painoni oli huipussaan 178, 30 kiloa normaalin tason yläpuolella, koska kaikki neste pumpattiin minuun. Osa tästä nesteestä meni keuhkoihini aiheuttaen tilapäisen sydämen vajaatoiminnan. Vaimoni sanoi, että minulla oli maaoravan posket ja jalkapallolinjamiehen kaula. Kun virtsaa virtasi lähes litra tunnissa, painoni putosi takaisin lähes normaalille tasolle. Sitten oli kysymys suonensisäisen oton nopeuden säätämisestä niin, että munuaiseni tuottaisivat virtsaa sopivalla nopeudella.

Sillä välin kärsin jatkuvasta pahoinvoinnista. Veressäni olevat myrkyt häiritsevät mahani toimintaa. Erilaiset lääkkeet, joista osa annettiin suonensisäisesti, osa suun kautta ja osa injektioina, lopulta säänteli tätä. Olin yhdeksän päivää syömättä.

Selitys sille, kuinka tällainen terveellinen urheilu voi aiheuttaa niin vakavan ongelman, ymmärretään varsin hyvin. Se selitetään Noakesin “Lore of Runningissa” sekä monissa lääketieteellisissä kirjoissa, joita luin sairaalasta lähdön jälkeen. Lihaksesi sisältävät myoglobiinia, proteiinia, joka aiheuttaa lihasten punaisen värin ja auttaa lihaksia käyttämään happea. Myoglobiinia on pääasiassa hitaissa lihaksissa, joita käytetään pitkäkestoisessa matalan intensiteetin harjoituksessa, ja se on erityisen yleistä koulutetuilla urheilijoilla. Kun lihas hajoaa tai loukkaantuu, osa tästä myoglobiinista vuotaa verenkiertoon, joka kuljettaa sen munuaisiin. Ei ole yleistä yksimielisyyttä siitä, kuinka myoglobiini aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Todennäköisiä tekijöitä ovat (1) tubulustukos, (2) toksinen reaktio ja (3) munuaisten hapen saanti.

On paljon todisteita siitä, että ibuprofeenit ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) pahentavat munuaisten vajaatoimintaa. Kehossasi on prostaglandiineiksi kutsuttuja aineita, jotka saavat munuaisiin virtaavat verisuonet laajenemaan tarvittaessa, mikä lisää veren virtausta munuaiseen. Prostaglandiinit tekevät tämän tavallisesti, kun myoglobiinit hyökkäävät munuaiseen. Tiedetään kuitenkin, että tulehduskipulääkkeet estävät prostaglandiinien toimintaa, jolloin myoglobiinit voivat tehdä ilkeää liiketoimintaansa esteettömästi. Viimeaikaiset artikkelit lääketieteellisissä aikakauslehdissä ovat pohtineet, mikä on ibuprofeenin käytön vaarallinen taso. Nefrologini ovat yhtä mieltä siitä, että 2400 mg oli liikaa minulle ja se vaikutti selkeästi munuaisten vajaatoimintaani. Toisaalta David Warady, joka voitti vuoden 1992 Trans-America Foottracen, otti 7000 mg päivässä 50 päivän ajan ilman ongelmia.

Dr. Bob Lind, WS:n lääketieteen johtaja, on skeptinen NSAID-lääkkeiden roolista munuaisten vajaatoiminnassa. Hän on tehnyt joitain tutkimuksia viimeaikaisten WS-kilpailujen aikana ja raportoi joistakin alustavista havainnoista marraskuun 1986 artikkelissa Ultrarunningissa. Hän ei ole löytänyt korrelaatiota tulehduskipulääkkeiden käytön ja CPK (kreatiinifosfokinaasi) -lukemien välillä juoksijoiden veressä välittömästi kilpailun jälkeen. CPK on entsyymi, joka vuotaa lihaksista vereen myoglobiinin mukana, ja siksi se on erinomainen indikaattori rabdomyolyysistä, joka on lihassolun vaurioituminen, joka mahdollistaa sen sisällön poistumisen. Mutta NSAID-lääkkeiden rooli munuaisten vajaatoiminnan edistämisessä on erillinen myoglobiinin ja CPK:n vuodosta, joten tämä korrelaation puute ei ole yllättävää.

Teoriani siitä, mikä teki tästä kilpailusta erilaisen minulle, on se, että aiempi vasikan vamma aiheutti epätavallisen suuren määrän myoglobiinia vuotaneen vereen. Sekä tohtori Lind että yksi nefrologeistani spekuloivat, että kilpa-ajo kolmen viikon lähes lomautuksen jälkeen olisi voinut aiheuttaa kaiken myoglobiinivuodon. On olemassa runsaasti todisteita siitä, että kouluttamattoman henkilön valtava rasitus voi aiheuttaa myoglobiinin vuotamisen; En olisi uskonut, että menettäisin niin paljon harjoitteluedustani kolmen viikon suhteellisen passiivisuuden aikana.

Jotta voit tarkistaa, oletko ehdokas munuaisten vajaatoiminnalle, saatat saada verikokeen kilpailun jälkeen. Kohonnut CPK-lukema pian kilpailun jälkeen viittaa munuaisten vajaatoiminnan todennäköisyyteen. Keskimääräinen CPK-lukema on 10 – 150. Tri. Lind raportoi, että juoksijan keskimääräinen lukema WS:n jälkeen on 17 000, että lukema 25 000 – 50 000 on osoitus mahdollisesta munuaisten vajaatoiminnasta, kun taas lukema 100 000 on erittäin vaarallinen signaali. Hän on nähnyt yhden tai kaksi munuaisten vajaatoimintaa (400 juoksijasta) useiden WS-kilpailujen jälkeen, kun sää oli kuuma.

Sain CPK-lukeman vasta neljäntenä päivänä kilpailuni jälkeen, ja CPK-lukemat putoavat yleensä 24–48 tunnin kuluttua. Lääkärini olivat eniten huolissaan veressäni olevasta kreatiniinista. Kreatiniini on jätetuote, jonka munuaisten on tarkoitus poistaa verestäsi. Se on merkki siitä, että munuaiset ovat jo lakanneet toimimasta. Se ei saavuta kohonnutta arvoa yhtä nopeasti kuin CPK, mutta se pysyy koholla niin kauan kuin munuaiset eivät toimi kunnolla. Kreatiniinin normaali alue on 0,7-1,5 mg/dl. Lukemani neljä päivää kilpailun jälkeen oli 6, ja se nousi melkein kahdeksaan muutaman päivän sairaalassa olon jälkeen. Lukema 8 kertoo, että munuaisesi toimivat hieman alle 1/8 kapasiteetistaan. Pääsin sairaalasta, kun se laski 1,7:een ja viikkoa myöhemmin se oli 1,1. Useat tutkimukset juoksijoilla 26 tai 62 mailin kilpailujen jälkeen ovat osoittaneet pientä kreatiniinin nousua pian kilpailun jälkeen, mutta mikään ei ole läheskään verrattavissa valtavaan CPK-arvon nousuun, jonka tri. Lind näkee WS:n jälkeen.

CPK mittaa rabdomyolyysiä, kun taas kreatiniini on suora munuaisten toimintahäiriön mitta. Vaikka rabdomyolyysi ja munuaisten vajaatoiminta liittyvät usein toisiinsa, myoglobiinien vuoksi on mahdollista saada jompikumpi ilman toista. Nefrologini varoittavat, että runsas ibuprofeenin käyttö kilpailun aikana voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa jopa ilman erittäin korkeita CPK-arvoja, jos prostaglandiinia estävä vaikutus olisi merkittävä. Äskettäin julkaistu laajalti julkistettu tutkimus on myös osoittanut asetaminofeenien, kuten Tylenolin, olevan munuaisten vajaatoiminta.

Tämän artikkelin alustavien versioiden jakamisen jälkeen olen puhunut kahden juoksijan kanssa, jotka kärsivät akuutista munuaisten vajaatoiminnasta vuoden 1994 WS-kilpailun seurauksena. Yksi heistä, 34-vuotias kalifornialainen Greg Miller, mursi nilkkansa 5 mailia kilpailussa, mutta jatkoi matkaa 80 mailin merkkiin saakka käyttämällä ibuprofeenia kivun lievittämiseen. Hän alkoi oksentaa läheisen sairaalan ensiapuun, johon hänet vietiin. Hänen sairaalahoitonsa oli hyvin samanlainen kuin minun, kesti 10 päivää ja paino nousi 25 kiloa nesteen vuoksi, kreatiniinitaso oli 9, mikä sai hänet dialyysin partaalle, ja paljon oksentelua.

Toisella, Bill Fornoffilla, 51, Marylandista, oli vakavampi akuutti munuaisten vajaatoiminta. Hän oli sairaalassa 17 päivää ja joutui dialyysihoitoon viiden päivän ajan. Jokaisena päivänä hän oli kytkettynä neljäksi tunniksi koneeseen, joka suoritti hänen munuaistensa toimintoa poistaen myrkkyjä hänen verestään. Hänen huippukreatiniinitasonsa oli 10, ja hän lihoi myös tilapäisesti 30 kiloa nestettä. Kuten Greg ja minä, hänen pääoireensa oli oksentelu, joka alkoi kilpailun jälkeisenä päivänä. Lennettyään kotiin seuraavana päivänä kaksi lääkäriä kertoivat hänelle, että hänen oksentelunsa johtui todennäköisesti bakteeri-infektiosta, jonka hän oli saanut kilpailun aikana, joten kesti useita päiviä ennen kuin hänen munuaisten vajaatoimintansa todettiin. Hän lopetti kilpailun kuusi minuuttia ennen 30 tunnin rajaa, eikä hän tuntenut mitään erityistä vammaa, joka olisi voinut vaikuttaa epätavallisen suureen myoglobiinivuotoon, lukuun ottamatta ennennäkemättömän suurta kipua nelipäisessä reisilihaksessa, jonka hän pitää kaikesta alamäkeen juoksemisesta. Hän otti yhden 500 mg:n Naprosynin kilpailun aikana. Hänen ainoa tämän tapauksen pysyvä vaikutus on korkea verenpaine, johon hän edelleen käyttää lääkkeitä.

Sekä Miller että Fornoff juoksivat kunnioitettavia maratoneja kuusi kuukautta munuaisten vajaatoimintansa jälkeen. Nefrologini ovat sanoneet, että minun on luultavasti turvallista kilpailla, edellyttäen, että olen hyvin koulutettu enkä loukkaantunut, pysyttelen poissa tulehduskipulääkkeistä, nesteytetään riittävästi ja nautin runsaasti kaliumia. He seuraavat myös CPK:tani pitkien harjoitusten jälkeen. Dr. Lind lisää, että on tärkeää tarkistaa, ettei paino putoa kilpailun aikana. Kuuma sää on myös vaikuttanut moniin munuaisten vajaatoimintatapauksiin pitkien kilpailujen jälkeen, ja yritän välttää sitä. Tiedetään myös, että munuaisten vajaatoiminta tulee todennäköisemmäksi iän myötä, joten yritän tulla nuoremmaksi. Kaikkien ultramaratonilijoiden tulee harkita näitä varotoimia, ja jos he alkavat oksentaa päivä tai kaksi kilpailun jälkeen, heidän on välittömästi testattava verensä kohonneiden CPK- ja kreatiniinitasojen varalta. Muista, että tämä urheilulaji voi aiheuttaa paljon vakavampia vaurioita kuin tilapäinen luusto-lihasjärjestelmän vamma, jota esiintyy tavallisesti käytännössä kaikilla ultramaratoonarilla.